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下肢长度均衡术哪种方法较可靠?

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  因小儿麻痹症,股骨骨折重叠愈合等因素造成双下肢长度不等,出现短肢跛行是常见的。近年来国内对肢体均衡手术屡有报导。手术方法各不相同,我院骨科先后曾用六种手术方法解决下肢均衡问题:1.健肢缩短术。2.取长补短术。3.小腿延长术。4.大腿延长术。5.骨骼牵引延长术。6.骨盆截骨延长术。共治疗383例病人,现分析如下:

 

  一、健肢缩短术

 

  肢体缩短原因,儿麻后遗症16例,股骨骨折短缩愈合11例,骨发育不全1例。短缩程度均在3-6厘米。患者身材较高1.84米,较短1.62米。手术方法:在健侧股骨中上三分之一处用线据横断截除3-4厘米,2例用钢板固定,余均用髓内针固定。本组16例或得随访,较短为术后三年,较长23年。无并发症,肢体功能的回复时间较短4个月,较长9个月,骨折全部愈合,关节功能正常,短肢步态消除,效果满意。但此手术方案的缺点是:缩短病人身高,往往患者不愿意接受,身材较矮者也不易采用。若一次截短5厘米以上,大腿肌肉松弛,肌力恢复慢并有所减退。

 

  二、取长补短术

 

  短缩原因:22例为儿麻后遗症,2例为陈旧性股骨骨折短缩愈合。患肢短缩程度在4-7厘米之间,平均4.8厘米,年龄较小13岁,较大26岁,平均19岁。患者身材较高1.80米,较矮1.58米,平均1.69米,手术方法:先取健侧股骨上三分之一处2-3厘米骨段备用,将健侧缩短对位髓内钉固定。在暴露患侧股骨中段用线据横断,在断端间插入撑开器使之撑开2-3厘米,把由健侧取下来的一段股骨嵌入其中,髓内针固定,一次手术即可使患肢短缩4-6厘米的畸形完全均衡。本组20例获得随访,1例术后患侧感染,1例术后2个月不慎跌倒后髓内针弯曲再行校正外,无其他并发症。随访时间较短2年,较长12年,平均6年半。术后三个月均能行走,6个月后X线片均已骨性愈合,短肢步态消除,肢体功能改善,效果满意。但此手术方案的缺点是:需双腿同时手术,并缩短了患者身材,为病人所不愿接受,身高不足160者也不易采用。

 

  三、小腿延长术

 

  患肢缩短主要位于小腿者,作此手术比较合理。手术方法与国内报告基本相同。但手术并发症较多,本组14例中,3例发生切口周围皮肤边缘坏死,其中1例胫骨外露形成骨髓炎,3例延迟连接,1例不连接。1例病例骨折,均行再次手术植骨。1例胫骨向前成角畸形,3例马蹄足畸形,再次作跟健延长,1例足部软组织发生缺血性挛缩。本组12例获得随访,平均为术后9年,优2例,良5例,尚可3例,失败2例。鉴于这一手术方案并发症多,肢体功能恢复慢,自78年后我院即未用此法。

 

  四、大腿一次延长术

 

  短缩原因除1例为骨发育不全外,32例为儿麻后遗症,短缩程度在2.5-8厘米之间,平均短缩为4.5厘米,手术方法与沈氏同。沿骼嵴中部向外下至大腿作长约25厘米皮肤切口,在大粗隆下缘切断骼胫束及紧张的筋膜组织,暴露股骨上部,用线据将股骨上四分之一处横断,穿入带刻度钻空的特制髓内针,然后用撑开器插入骨断端间逐步撑开延长至需要的长度,在股骨诊断的上下钻孔,延长不在缩回。取自体全层骼骨劈成宽约1厘米,长4-5厘米骨块,紧密嵌入延长部间隙,围绕髓内针一周,取出撑开器,缝合骨膜及皮肤,外用单髋石膏裤将髋膝关节屈曲位固定。本组病例较少延长2厘米,较多延长4.5厘米,平均延长3.1厘米。大腿软组织多,血流丰富,植骨易连接。但此手术方案缺点是:刀座复杂,手术时间长出血多,平均输血400毫升,术后需较长时间石膏固定,骼骨为松质骨,移植后愈合率很高,但硬度不足,转化至能负重而不变形的时间较长。本组28例获得随访;较短为术后2年,较长5年半,平均3年半,3例发生髓内针断裂内收成角畸形,1例术后股骨头脱位,2例术后一年拔出髓内针后发生成角畸形。随访结果:优10例,良10例,尚可5例,功能未改善或减退者3例。

  五、骨骺牵引延长术

 

  是一种适合骨骺未封闭之前肢体延长的手术方法,手术方法简单,并发症少,而效果满意。延长的部位均在胫骨上端骨骺,二例采用李起鸿氏设计的牵引器及延长方法。二例采用赵立登设计的牵引器及延长方法,均收到优良效果,平均延长4.5厘米。但此手术方案有其局限性,骨骺封闭和年龄较大的病人不能应用。

 

  六、骨盆截骨延长术

 

  短缩原因:4例为先天性髋关节半脱位,3例为骨折短缩愈合,2例为骨发育障碍,271例为儿麻后遗症,其中28例伴有松弛性髋脱位。短缩程度均在2-9厘米之间。平均短缩4.8厘米。年龄较小13岁,较大39岁,平均23岁。手术适应症与一般肢体延长病例的选择相同,但骨盆截骨延长后,髋臼向下内方旋动,增加髋关节稳定,对肢体短缩伴有髋关节脱位者尤为适合。手术方法:沿患侧骼嵴中点向下作12厘米长皮肤切口,骨膜下暴露髋臼上部的骼骨内外板至坐骨切迹,然后用线据在髋臼上方约3厘米处绕过骼骨翼下部,在骼前上下棘之间将骼骨横断用撑开器插入断端撑开3-4厘米使短肢延长。撑开的间隙呈内窄外宽梯形,然后取髂骨植骨,嵌入间隙中间,用钢板将植骨固定,以防止植骨移位及保持延长后不再回缩,缝合伤口,用绷带加压包扎,以减少渗血,防止血肿,术后不用石膏外固定,痛苦小,方法简单,髂骨血运丰富,植骨愈合快,术后4-6周即可下地活动,3个月植骨愈合,术后6个月肢体功能大部分恢复。

 

  总结:肢体长度均衡术目前又多种手术方案,各有其适应症,我们曾用过六种方法做延长术,根据我们的经验体会是,根据病人不同情况选择手术方案。故近两年来,我院多采用此一手术方案,但延长术长度不能过多,较多延长4.5厘米,对短缩较多的病人,不能得到满意解决。

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发布时间:2018-01-06 00:00:00

发布人员:成都曙光医院男科-吴GS

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